La neurorrehabilitación es un campo transdisciplinar que abarca una variedad de intervenciones destinadas a mejorar la calidad de vida de personas con patologías neurológicas. Aunque tradicionalmente se ha enfocado en la recuperación física, cognitiva y funcional, la importancia de la salud mental y cerebral en el proceso de neurorrehabilitación ha ganado un reconocimiento creciente.

La depresión, la ansiedad y los trastornos de adaptación son comunes entre los pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos y otras lesiones neurológicas. Una revisión sistemática realizada por Hackett et al. (2014) encontró que aproximadamente un tercio de los sobrevivientes de ictus experimentan depresión posictus, lo cual puede afectar negativamente su recuperación física y funcional.

Además, la salud cerebral, que abarca el bienestar físico y funcional del cerebro, es esencial para prevenir enfermedades neurológicas. Modificar el ritmo de vida hacia una rutina de calidad, que incluya una dieta equilibrada, ejercicio físico, higiene del sueño y manejo del estrés, puede ayudar a evitar muchas enfermedades neurológicas crónicas. La Federación Mundial de Neurología (WFN) dedica el Día Mundial del Cerebro (22 de julio) a concienciar sobre la salud cerebral y la prevención de enfermedades neurológicas, subrayando la importancia de un acceso equitativo a los recursos terapéuticos y rehabilitadores.

La evaluación psicológica temprana y continua es crucial para identificar y tratar los problemas de salud mental y cerebral en pacientes de neurorrehabilitación. Según Cumming et al. (2013), una evaluación integral que incluya medidas de depresión, ansiedad, calidad de vida y función cerebral debe ser una parte rutinaria del proceso de evaluación en la neurorrehabilitación. Esto no solo ayuda a identificar problemas tempranamente, sino que también permite la planificación de intervenciones personalizadas.

Diversas intervenciones han demostrado ser efectivas en el contexto de la neurorrehabilitación. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una de las más estudiadas y ha mostrado eficacia en el tratamiento de la depresión y la ansiedad en pacientes neurológicos (Hofmann et al., 2012). Además, técnicas de mindfulness y terapias basadas en la aceptación y el compromiso (ACT) están ganando popularidad y han mostrado beneficios en la mejora del bienestar psicológico y la adaptación a la discapacidad (Basso et al., 2017).

En cuanto a la salud cerebral, fomentar hábitos saludables es fundamental. El ejercicio físico regular, una dieta rica en antioxidantes y nutrientes esenciales, y una buena higiene del sueño son intervenciones clave. La OMS (2022) destaca que estos factores pueden mejorar la función cerebral general.

La integración de profesionales de la salud mental y cerebral, como neuropsicólogos, psicólogos clínicos, psiquiatras y neurólogos, en los equipos de neurorrehabilitación es esencial para abordar las necesidades complejas de estos pacientes. Estos profesionales no solo realizan evaluaciones y ofrecen terapia, sino que también colaboran con otros miembros del equipo para diseñar e implementar planes de tratamiento integrales. Según la American Psychological Association (2019), un enfoque interdisciplinario mejora significativamente los resultados de la rehabilitación.

En la reciente CNIC Conference de junio 2024, el renombrado Doctor Valentín Fuster destacó la importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular en el mantenimiento de la salud cerebral. "El control de estos factores es esencial y sabemos cómo hacerlo", afirmó el Doctor Fuster, enfatizando la capacidad ya conocida y efectiva de intervenir en estos riesgos para prevenir el deterioro cognitivo y la demencia. Esta conferencia es un despliegue del Programa Severo Ochoa Factores de Riesgo Cardiovasculares y Salud, diseñado específicamente para abordar cómo los factores de riesgo cardiovascular impactan el deterioro cognitivo y la demencia. El control efectivo de estos factores de riesgo no solo puede reducir la incidencia de problemas cardiovasculares, sino también proteger la función cerebral y mitigar los riesgos de condiciones neurológicas crónicas.

Por último, una de las áreas más prometedoras en la investigación neurológica es la conexión intestino-cerebro, que ha mostrado influir significativamente en la salud mental y cerebral. Recientes estudios han subrayado cómo el microbioma intestinal puede impactar en el bienestar psicológico y neurológico. La investigación liderada por la doctora Yolanda Sanz (IATA-CSIC) ha sido pionera en este campo, descubriendo que ciertas bacterias intestinales pueden jugar un papel crucial en la modulación de la ansiedad y la depresión. Este descubrimiento apunta hacia nuevas posibilidades terapéuticas que incluyen intervenciones probióticas diseñadas para mejorar el equilibrio microbiológico del intestino como parte de un enfoque de tratamiento más amplio en la neurorrehabilitación.

La incorporación de la conexión intestino-cerebro en la neurorrehabilitación implica una serie de ajustes estratégicos, como: la evaluación dietética y microbiótica, el desarrollo de dietas personalizadas, la suplementación probiótica, y, la educación del paciente y familia al respecto.

Por tanto, según el informe mundial sobre salud mental de la OMS de 2022, es crucial transformar las actitudes y acciones hacia la salud mental y cerebral para alcanzar los objetivos del Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2013-2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible. La neurorrehabilitación se enfrenta a múltiples desafíos en el ámbito de la salud mental y cerebral, destacándose la necesidad de incorporar nuevas tecnologías no solo para la mejora funcional, sino también cognitiva, emocional y social; y, generar enfoques innovadores a nivel comunitario, tal como destaca la OMS, bajo la importancia de desarrollar servicios de salud mental y cerebral basados en la sociedad. En el contexto de la neurorrehabilitación, esto implica crear redes de apoyo local que incluyan profesionales, pacientes y sus familias que permitan ofrecer un apoyo constante y reducir el estigma asociado a los trastornos mentales y neurológicos, generar formación y capacitación continuada bajo este nuevo concepto, y, establecer políticas y financiamientos que permitan la integración de dichas medidas de salud mental y cerebral en la atención primaria y especializada.

Referencias:

American Psychological Association. (2019). Interdisciplinary treatment approaches in neurorehabilitation. Journal of Neuropsychology, 33(2), 145-159.

Basso, J. C., McHale, A., Ende, V., Oberlin, D. J., & Suzuki, W. A. (2017). Brief, daily meditation enhances attention, memory, mood, and emotional regulation in non-experienced meditators. Behavioural Brain Research, 331, 135-140.

Cumming, T. B., Packer, M., Kramer, S. F., & English, C. (2013). The prevalence of psychological distress and associated factors in caregivers of stroke survivors: A systematic review. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 26(2), 143-154.

Hackett, M. L., Yapa, C., Parag, V., & Anderson, C. S. (2014). Frequency of depression after stroke: A systematic review of observational studies. Stroke, 36(6), 1330-1340.

Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427-440.

Organización Mundial de la Salud. (2022). Informe mundial sobre salud mental: Transformar la salud mental para todos. Ginebra: OMS.

Sanz, Y. et al. (2024). [Estudio sobre la influencia de las bacterias intestinales en la salud mental]. Investigación publicada y patente licenciada a LNC Therapeutics.

Beatriz Mangas Soria

Miembro SENR

El abordaje del sufrimiento que el Daño Cerebral Sobrevenido (DCA) provoca en el paciente y su familia es una de las mayores preocupaciones del profesional del trabajo social sanitario de neurología y por extensión, de todo el Sistema Nacional de Salud. Este sufrimiento debe estar presente en la planificación y ejecución de sus intervenciones, actuando como motor de cambio para apoyar al paciente y su familia en el impacto sociosanitario que provocan estas enfermedades.

El apoyo social es definido por diversos autores y contextos, pero todos comparten un rasgo común, afirmando que el apoyo social “es la relación y el significado que tiene para otra persona”. En este sentido cobra especial importancia la propuesta de un modelo de apoyo social, capaz de responder a las necesidades y demandas de la persona, adaptándose al contexto del paciente y su familia de forma articulada y secuencial. Diferentes estudios en este campo como el de Karelina, Norman, Zhang y Devries (2009) en Estados Unidos sobre como “El contacto social influye en los resultados tras una isquemia cerebral” o el de Reverte (2017) en España han evidenciado como los mecanismos de afrontación ante esta enfermedad en los pacientes que recibían apoyo eran más efectivos de aquellos que sufrían las consecuencias negativas de no tener el mismo.

El modelo aplicado en un Hospital por el profesional del trabajo social sanitario del servicio de neurología comienza desde el momento del ingreso hospitalario por DCA hasta el momento del alta con recursos de posthospitalización, es organizado y facilita la comprensión e identificación de los pacientes y familiares del trabajador social como un profesional garante de apoyo social y no como mero gestor de recursos. El apoyo social, se ajusta al significado del Hospital, como el lugar de paso de toda persona, no es su hogar de residencia y en éste el paciente y familia convive con la incertidumbre continua. Por ello, se ha de ofrecer un apoyo social preciso, directo y eficaz, con un fin, en base a la necesidad provocada por la enfermedad en la persona y familia y al lugar en que éste se encuentra.

Referencias:

• Karelina, K., Norman, G.J., Zhang, N y DeVries, A.C (2009). Social contact influences histological and behavioral outcomes following cerebral ischemia. Expierimental Neuroogy. epartment of Neuroscience, The Ohio State University, Columbus, OH. USA. 220(2): pp.276-82. https://doi.org/10.1016/j.expneurol.2009.08.022
• Olmedo, V. y Arranz, M. (2017). Trabajo Social Sanitario: Intervención con pacientes con ictus desde el Servicio Médico de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Trabajo Social y Salud (88), pp. 39-48

• Olmedo, V. y González, R. (2019). Repensando la intervención psicosocial en pacientes con ictus. Acciones e Investigaciones Sociales. 1 (39). pp. 89-110. https://doi.org/10.26754/ojs_ais/ais.2019393233
• Reverté, S (2017). Efecto en la calidad de vida, el afrontamiento y las conductas de salud de los pacientes con Ictus Isquémico Agudo tratados con Neurointervencionismo Endovascular. [Tesis Doctoral] Universidad de Girona. Recuperado de http://hdl.handle.net/10803/482008

Verónica Olmedo Vega

Miembro SENR

Ya disponible la edición número 32 de nuestra newsletter trimestral correspondiente al mes de julio del 2024.

En esta edición les alcanzamos información con respecto a nuestra próxima Jornada de la SENR a realizarse el próximo jueves 20 de noviembre dentro de la Reunión Anual de la SEN, en Valencia. Del mismo modo, información sobre la participación de nuestra Sociedad dentro del documento actualizado de Estrategia del Sistema Nacional de Salud en el Ictus 2024. Y, por último, al igual que en anteriores ediciones, artículos recientes de interés en el área de neurorrehabilitación, así como información de próximas actividades académicas en relación con el área tanto a nivel internacional como nacional.

Esperamos que sea de vuestro interés.

¡Feliz Verano!

El pasado 05 de abril del 2024 se aprobó por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud la Actualización de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud.

Un documento ampliamente detallado sobre el manejo del ictus en nuestro medio, donde han participado todas las instituciones a nivel nacional relacionadas con el manejo del ictus, y donde la Sociedad Española de Neurorrehabilitación ha tenido una participación activa. Este documento es un modelo de trabajo a nivel internacional en el área.

Dentro de esta estrategia se define como quinta línea estratégica la neurorrehabilitación y la vida después del ictus. Interesados en las importantes desigualdades de acceso a una rehabilitación neurológica en condiciones, el documento hace eco del llamamiento en el 2017 de la Organización Mundial de la Salud para establecer objetivos  en la coordinación y puesta en marcha de acciones globales para fortalecer la neurorrehabilitación del ictus en los sistemas de salud, y de esta manera el documento en cuestión destaca nuestra reciente Guía  sobre los Principios Básicos de la Neurorrehabilitación del Paciente con Daño Cerebral Adquirido, así como nuestra Guía de  Propuesta de Modelo de Atención al Daño Cerebral Adquirido en Servicios Especializados de Neurorrehabilitación.

Sin duda, un gran paso de nuestra Sociedad, como del resto de Sociedades involucradas con el fin de establecer, siempre siguiendo los cánones de la medicina basada en la evidencia, un adecuado trabajo continuado a los procesos de atención hiperaguda y aguda del ictus, para conseguir la mejor adaptación al medio, reinserción social y calidad de vida a la persona que ha sufrido un ictus.

Para los interesados, adjuntados el PDF del documento en cuestión.

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud – 2024

A partir del próximo lunes 13 de mayo y hasta el 9 de septiembre, estará abierta la posibilidad de envío de comunicaciones para nuestra próxima jornada que será llevada a cabo dentro de la Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (RASEN 2024) a llevarse a cabo en Valencia.

En el siguiente enlace podrán revisar las normas para el envío de éstas:

NORMAS PARA ENVÍO Y PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES A LA XXII JORNADA DE LA SENR.

Al igual que en otras ocasiones, aquellos que deseen enviar sus comunicaciones tendrán que hacerlo desde la página generada para tal por el comité científico de la Sociedad Española de Neurología http://comunicaciones.neuro-reha.com/

Para facilitar tal, la Sociedad Española de Neurorrehabilitación ha generado un enlace directo desde nuestra página principal, en la columna derecha sobre el calendario. También se puede acceder a tal desde la sección: “Eventos”, donde se ha generado una pestaña específica.

¡Esperamos que al igual que otros años haya una gran participación por parte de todos ustedes!

El próximo día 15 de mayo se inicia el 62º Congreso Nacional de la SERMEF, que se celebrará en Madrid hasta el día 17 de mayo (https://congresosermef.es).

Como sociedad adherida, la Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR) participará junto con la Sociedad Española de Rehabilitación del Daño Cerebral (SERDACE) y la Sociedad NeuroNorte, el viernes 17 a las 15:30 horas, en una Mesa titulada: “Cómo valorar y abordar farmacológicamente los trastornos cognitivos y conductuales del daño cerebral en una consulta de rehabilitación neurológica”.

Coordinada por la Dra. Carolina Colomer, la Mesa contará con la participación del Dr. Marcos Ríos Lago, con la ponencia “¿Cómo Valorar los trastornos cognitivos del Daño Cerebral en una Consulta de Rehabilitación?”. A continuación, buscando un formato dinámico, el Dr. Pedro Ignacio Tejada Ezquerro y la Dra. Idoya Barca Fernández, entablarán un debate sobre “Neurofarmacología en el Daño Cerebral Adquirido. ¿tú qué prescribes?”, en el que se plantearán distintos abordajes farmacológicos en diferentes situaciones del daño cerebral.

En esta edición del Congreso Nacional de SERMEF, en varias de las mesas se expondrán unas comunicaciones orales que pertenecen a una esfera de conocimiento análoga al tema principal de la mesa. En este caso:

La Dra. Samira Gonzalez Hoelling, explicará la “Continuidad Asistencial en pacientes neurológicos a través de REHUB”. Posteriormente, el Dr. Juan Andrés Gualda Cebrián hablará sobre la “Influencia de la experiencia en el uso de la realidad virtual del paciente en el análisis de su destreza manipulativa utilizando dicha tecnología. Estudio piloto en lesión medular cervical”. Y, para terminar, la Dra. Anna Guillén Sola, compartirá la comunicación sobre el “Uso de las presiones linguales para determinar la indicación de estudio instrumentado de deglución en pacientes con ELA espinal”.

Estamos convencidos que será una actividad de gran interés y nivel científico, como en ocasiones anteriores.

Para más información del programa, puede ingresar al enlace: https://congresosermef.es/programa/

En caso tengas interés en participar (incluso en opción virtual): https://congresosermef.es/inscripcion/

La apatía es un trastorno conductual y emocional relativamente común en patologías neurológicas y psiquiátricas (Marin et al., 1991). Se trata del síntoma conductual más prevalente en personas con enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Huntington (Zhao et al., 2016), siendo también muy frecuente en otras condiciones neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson (den Brok et al., 2015) o la demencia vascular (Staekenborg et al., 2009). Hasta un tercio de los supervivientes de ictus (Caeiro et al., 2013) y entre un 30-70% de las personas que han sufrido traumatismo craneoencefálico (Quang et al., 2023) pueden presentar apatía, y su prevalencia es también elevada en condiciones psiquiátricas como la esquizofrenia (Yazbek et al., 2014) o el trastorno depresivo mayor (Yuen et al., 2015). Más allá de las categorías clínicas, la apatía se ha observado también como rasgo o como expresión subclínica en la población sana, especialmente en las personas mayores (Brodaty et al., 2010; Pagonabarraga et al., 2015). El trastorno se caracteriza por un amplio abanico de consecuencias negativas tanto para los pacientes como para las personas de su entorno. Entre otras cosas, se ha asociado la apatía a un menor beneficio de la rehabilitación y una pobre recuperación, mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia, pérdida de autonomía física, social y financiera, sobrecarga del cuidador, pobre reintegración social, mayor probabilidad de sufrir síntomas depresivos, aumento de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y mayor mortalidad  (Arnould et al., 2015; Clarke et al., 2010; Dujardin et al., 2007; Hama et al., 2007; Starkstein et al., 2006). Además, el curso de la apatía tiende a ser tórpido, manteniéndose e incluso empeorando a lo largo del tiempo (Brodaty et al., 2013; Mayo et al., 2009). Este hecho, junto con la limitada eficacia de las intervenciones actuales, farmacológicas y no farmacológicas, dan cuenta de la gravedad de este trastorno (Fahed & Steffens, 2021).

La apatía puede definirse como “una disminución cuantitativa de la actividad dirigida a metas ya sea en las dimensiones conductual, cognitiva, emocional o social, en comparación con el funcionamiento previo en estas áreas, y que causa un impacto clínicamente significativo en el paciente, no pudiendo ser explicado exclusivamente por un nivel disminuido de conciencia, los efectos fisiológicos de una sustancia o cambios importantes en el entorno” (Robert et al., 2018). El paciente que sufre apatía puede mostrar un menor interés por las aficiones y los temas de conversación que antes le motivaban, necesita con frecuencia la instigación de otra persona para iniciar actividades, incluso tareas cotidianas, actividades que suele abandonar prematuramente cuando le requieren un cierto esfuerzo. Suele mostrarse plácidamente indiferente a todo lo que le rodea, a las necesidades y los sentimientos de sus seres queridos, incluso a su propia enfermedad. De hecho, resulta probablemente inapropiado afirmar que un paciente “sufre” de apatía ya que por lo general su mundo emocional, también las emociones negativas, se encuentra enormemente empobrecido.

Si bien en la última década han surgido algunos modelos específicos con el fin de explicar aspectos particulares de la apatía, tales como la disminución de la sensibilidad a las recompensas, la dificultad en la toma de decisiones asociadas a esfuerzo, o las alteraciones ejecutivas subyacentes y, si bien cada vez más autores defienden adoptar una perspectiva transdiagnóstico (Husain & Roiser, 2018), todavía no existe un marco teórico integrador que pueda abordar la complejidad de este fenómeno, con toda su heterogeneidad, de manera holística.  Como señalaban Arnould y colaboradores, todavía no se conocen a ciencia cierta las bases neurobiológicas, cognitivas y emocionales de la apatía, así como la relación de esta con otras categorías nosológicas como la depresión  (Arnould et al., 2013).Esto, junto con el terrible impacto de este trastorno para la vida de las personas afectadas y sus familiares, y la ausencia de intervenciones terapéuticas efectivas, subraya la necesidad de desarrollar modelos que integren diferentes perspectivas y que traten de dilucidar sus diferentes manifestaciones así como los mecanismos etiopatogénicos (cognitivos y neurobiológicos) subyacentes a ésta.

Bibliografía

Arnould, A., Rochat, L., Azouvi, P., & Van der Linden, M. (2013). A multidimensional approach to apathy after traumatic brain injury. Neuropsychology Review, 23(3), 210-233. https://doi.org/10.1007/s11065-013-9236-3

Arnould, A., Rochat, L., Azouvi, P., & Van der Linden, M. (2015). Apathetic symptom presentations in patients with severe traumatic brain injury: Assessment, heterogeneity and relationships with psychosocial functioning and  caregivers’ burden. Brain Injury, 29(13-14), 1597-1603. https://doi.org/10.3109/02699052.2015.1075156

Brodaty, H., Altendorf, A., Withall, A., & Sachdev, P. (2010). Do people become more apathetic as they grow older? A longitudinal study in healthy individuals. International Psychogeriatrics, 22(3), 426-436. https://doi.org/10.1017/S1041610209991335

den Brok, M. G., van Dalen, J. W., van Gool, W. A., Moll van Charante, E. P., de Bie, R. M., & Richard, E. (2015). Apathy in Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society, 30(6), 759–769. https://doi.org/10.1002/mds.26208

Caeiro, L., Ferro, J. M., & Costa, J. (2013). Apathy secondary to stroke: A systematic review and meta-analysis. Cerebrovascular Diseases (Basel, Switzerland), 35(1), 23-39. https://doi.org/10.1159/000346076

Clarke, D. E., Ko, J. Y., Lyketsos, C., Rebok, G. W., & Eaton, W. W. (2010). Apathy and cognitive and functional decline in community-dwelling older adults: Results from the Baltimore ECA longitudinal study. International Psychogeriatrics, 22(5), 819-829. https://doi.org/10.1017/S1041610209991402

Dujardin, K., Sockeel, P., Devos, D., Delliaux, M., Krystkowiak, P., Destée, A., & Defebvre, L. (2007). Characteristics of apathy in Parkinson’s disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society, 22(6), 778-784. https://doi.org/10.1002/mds.21316

Fahed, M., & Steffens, D. C. (2021). Apathy: Neurobiology, Assessment and Treatment. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience: The Official Scientific Journal of the Korean College of Neuropsychopharmacology, 19(2), 181-189. https://doi.org/10.9758/cpn.2021.19.2.181

Hama, S., Yamashita, H., Shigenobu, M., Watanabe, A., Hiramoto, K., Kurisu, K., Yamawaki, S., & Kitaoka, T. (2007). Depression or apathy and functional recovery after stroke. International Journal of Geriatric Psychiatry, 22(10), 1046-1051. https://doi.org/10.1002/gps.1866.

Husain, M., & Roiser, J. P. (2018). Neuroscience of apathy and anhedonia: A transdiagnostic approach. Nature Reviews. Neuroscience, 19(8), 470-484. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-9

Marin, R. S. (1991). Apathy: A neuropsychiatric syndrome. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 3(3), 243-254. https://doi.org/10.1176/jnp.3.3.243

Mayo, N. E., Fellows, L. K., Scott, S. C., Cameron, J., & Wood-Dauphinee, S. (2009). A longitudinal view of apathy and its impact after stroke. Stroke, 40(10), 3299-3307. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.554410

Pagonabarraga, J., Kulisevsky, J., Strafella, A. P., & Krack, P. (2015). Apathy in Parkinson’s disease: Clinical features, neural substrates, diagnosis, and treatment. The Lancet. Neurology, 14(5), 518-531. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00019-8

Quang, H., Wearne, T., Filipcikova, M., Pham, N., Nguyen, N., & McDonald, S. (2023). A Biopsychosocial Framework for Apathy Following Moderate to Severe Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Neuropsychology review, 10.1007/s11065-023-09620-4. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s11065-023-09620-4

Robert, P., Lanctôt, K. L., Agüera-Ortiz, L., Aalten, P., Bremond, F., Defrancesco, M., Hanon, C., David, R., Dubois, B., Dujardin, K., Husain, M., König, A., Levy, R., Mantua, V., Meulien, D., Miller, D., Moebius, H. J., Rasmussen, J., Robert, G., … Manera, V. (2018). Is it time to revise the diagnostic criteria for apathy in brain disorders? The 2018 international consensus group. European Psychiatry: The Journal of the Association of European Psychiatrists, 54, 71-76. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.07.008

Staekenborg, S. S., Koedam, E. L., Henneman, W. J., Stokman, P., Barkhof, F., Scheltens, P., & van der Flier, W. M. (2009). Progression of mild cognitive impairment to dementia: contribution of cerebrovascular disease compared with medial temporal lobe atrophy. Stroke, 40(4), 1269–1274. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.531343

Starkstein, S. E., Jorge, R., & Mizrahi, R. (2006). The prevalence, clinical correlates and treatment of apathy in Alzheimer’s disease. The European Journal of Psychiatry, 20(2), 96-106.

Yazbek, H., Raffard, S., Del-Monte, J., Pupier, F., Larue, A., Boulenger, J. P., Gély-Nargeot, M. C., & Capdevielle, D. (2014). L'apathie dans la schizophrénie: une revue clinique et critique de la question [The clinic of apathy in schizophrenia: a critical review of the issue]. L'Encephale, 40(3), 231–239. https://doi.org/10.1016/j.encep.2013.05.002

Yuen, G. S., Bhutani, S., Lucas, B. J., Gunning, F. M., AbdelMalak, B., Seirup, J. K., Klimstra, S. A., & Alexopoulos, G. S. (2015). Apathy in late-life depression: common, persistent, and disabling. The American journal of geriatric psychiatry : official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 23(5), 488–494.

Zhao, Q. F., Tan, L., Wang, H. F., Jiang, T., Tan, M. S., Tan, L., Xu, W., Li, J. Q., Wang, J., Lai, T. J., & Yu, J. T. (2016). The prevalence of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: Systematic review and meta-analysis. Journal of affective disorders, 190, 264–271. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.069

David de Noreña Martínez

Miembro SENR

La Junta Directiva de la SENR tiene el agrado de presentar su última Guía de Práctica Clínica: “Guía 5: Neurorrehabilitación en Pacientes en Estados Alterados de la Consciencia. Recomendaciones de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR)”.

Bajo la coordinación de nuestros compañeros Enrique Noé y María Dolores Navarro y con la colaboración de varios especialistas en el área se ha podido completar esta obra de gran nivel que redacta los aspectos teóricos según guía histórica, la epidemiología existente, la actualización sobre las bases neurobiológicas y los aspectos diagnóstico-terapéuticos de los conocidos estados alterados de la consciencia: el síndrome de vigilia sin respuesta y el estado de mínima consciencia. Todo esto desde la perspectiva del trabajo neurorrehabilitador dirigido sobre las personas que lo sufren a consecuencia de un daño cerebral sobrevenido y bajo la dirección de un equipo interdisciplinar especializado.

De esta manera y como es ya conocido por todos, la Sociedad Española de Neurorrehabilitación busca sentar las bases de la evidencia para establecer recomendaciones en su evaluación clínica, el uso de exploraciones complementarias, intervenciones terapéuticas y adecuada información pronóstica.

Este material busca, al mismo tiempo, no solo ser una herramienta de trabajo en las unidades especializadas para su neurorrehabilitación, sino ser una referencia de uso informativo para el distinto personal sanitario de los hospitales de atención hiperaguda y aguda del daño cerebral sobrevenido, a fin de cumplir un adecuado puente del paciente a las unidades de neurorrehabilitación especializadas, para la continuidad de trabajo de la persona en dicha situación y brindar la mejor calidad de atención al paciente y la familia alrededor de éste.

Este documento cuenta con el aval de entidades profesionales en el campo, como son: la Sociedad Española de Neurología (SEN) y la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

Cumpliendo con otro de los objetivos de la Sociedad, la documentación puede ser descargada de manera libre a través de nuestra sección de “Enlaces”, subsección “Documentos SENR”.

Esperamos sea del agrado y utilidad de todos ustedes.

Attachments:

Guia_SENR_5_NRH_en_EAC.pdf

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Ya disponible la edición número 31 de nuestra newsletter trimestral correspondiente a abril del 2024.

En ésta actualizamos información con respecto a nuestra última Guía 5 sobre la neurorrehabilitación en estados alterados de consciencia; lugar y fecha para nuestra próxima XXII Jornada de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación dentro de la Reunión Anual 2024 de la Sociedad Española Neurología; últimos artículos científicos destacados en nuestra área de subespecialización; enlaces a actividades nacionales e internacionales de interés en el área; entre otros.

Esperamos que sea de vuestro interés.

Se entiende por fatiga patológica aquella sensación de estar exhausto, con baja energía y con aversión al esfuerzo, que se puede desarrollar durante una actividad física o mental y que, generalmente no disminuye con el reposo o descanso^1,2. Desde el punto de vista neuropsiquiátrico, es un concepto multidimensional y complejo con componentes físicos, psicológicos, motivacionales y situacionales, en el que existe una percepción anómala de sobre esfuerzo y una disejecución a cargo de las vías descendentes^3-5.

Se define que en la población general puede estar presente entre el 3-23%³, y está más estudiado en condiciones médicas del tipo reumatológicas, autoinmunes, endocrinológicas, entre otras. En el área de la neurología se ha estudiado en patologías neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la Esclerosis Múltiple donde puede tener hasta un 50-90% de incidencia⁶. En el daño cerebral adquirido se ha evidenciado igualmente su presencia, pero con diferencias amplias de rangos debido a los problemas metodológicos y herramientas de estudio. Así pues, tendría una prevalencia de hasta el 77% en el ictus^4,5, hasta 75% en el TCE⁷ y 97% en tumores cerebrales⁸.

Su fisiopatología hoy en día se desconoce, pero se propone que los daños estructurales macro y microscópicos tanto en el sistema nervioso central como periférico generarían una dismodulación entre la información sensorial aferente y la actividad motora eferente con la consecuente percepción equívoca de fatiga². El componente neuroinflamatorio también tomaría valor en su origen, como en otras condiciones que tienden a cronificar⁹.

Existen muchas propuestas a nivel de investigación básica y clínica para su diagnóstico, mas hoy en día se realiza a través de escalas clínicas, siendo la más avalada para ello la FSS (Fatigue severity scale)¹⁰.

Su presentación se puede dar desde etapas tempranas tras el daño cerebral, acompañado de otras comorbilidades habituales como los trastornos del estado de ánimo y del sueño, y suele permanecer en el tiempo, demostrándose, según un estudio retrospectivo reciente, que su presentación desde estadios tempranos podría influir sobre la final recuperación funcional de pacientes tras la neurorrehabilitación¹¹. De allí la importancia en que el experto en neurorrehabilitación este pendiente de esta condición desde el ingreso de un paciente a neurorrehabilitar en sus unidades y utilizar las herramientas adecuadas para su control.

Hoy en día se reconoce que su tratamiento debe ser interdisciplinario. Al no existir medicación específica para tal, una adecuada estrategia de actuación con herramientas neurorrehabilitadoras como adecuación de ambientes y rutinas, neuroeducación al paciente y familiares, ejercicio terapéutico, técnicas neuropsicológicas y neuromodulación suelen ser de gran utilidad¹².

Alan Juárez-Belaúnde

Miembro SENR

Ya disponible la edición número 30 de nuestra newsletter trimestral correspondiente a enero del 2024.

En esta edición se hace referencia a datos de interés como el próximo acceso público a la grabación en diferido de nuestra XXI Jornada dentro de la Reunión Anual de la SEN 2023, actualización sobre la Guía 5 de la SENR sobre estados alterados de la consciencia, referencia de dos artículos de actualidad en neurorrehabilitación, así como enlaces a actividades de importancia en el ámbito para este siguiente trimestre.

Esperamos que sea de vuestro interés.

Querido compañero de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación. Si estuviste inscrito en nuestra última jornada dentro de la LXXV Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología, acontecido del 31 de octubre al 4 de noviembre pasados, podrás ingresar desde tu hogar al siguiente enlace para revivir todas las actividades llevadas a cabo en nuestra última jornada:

                        XXI JORNADA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEURORREHABILITACIÓN

                   (es necesario identificarse con sus credenciales de acceso a la LXXIV RASEN para poder ver el video)

Sin duda, será un buen momento para recordar la gran actividad científica que se llevó a cabo, así como repasar la gran cantidad de información útil que se dio y disfrutar de parte de ella que quizá no tuviste tiempo de ver en vivo. Para poder saber los temas que se tocaron, puedes acceder al breve resumen de ésta en nuestra pasada noticia: https://www.neuro-reha.com/169-resumen-de-la-xxi-jornada-de-la-sociedad-espanola-de-neurorrehabilitacion-dentro-de-la-lxxv-reunion-anual-de-la-sociedad-espanola-de-neurologia.

¡Esperamos sea de vuestro agrado!

El pasado 02 de noviembre en la sede actual de la última Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología, Valencia, tuvimos nuestras última XXI Jornada de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación.

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El equipo de la Red Menni de Daño Cerebral y la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana llevarán a cabo el próximo 20 de octubre de 09:00 a 16:00, en su centro hospitalario una jornada en relación con los avances en la atención sanitaria de los cuadros de ictus. De esta manera, en una primera parte se abordará temas sobre el impacto de las nuevos tratamientos y formas de asistencia en la fase aguda del ictus, y en una segunda parte, una puesta a punto de los avances tecnológicos al servicio de la neurorrehabilitación. Contará con la participación de ponentes reconocidos en dichos ámbitos.

Sin duda una actividad de gran interés.

Para más información, puede descargar la documentación al respecto aquí.

La inteligencia artificial (IA) forma parte, lo sepamos o no, de nuestra vida diaria. El campo de la neurorrehabilitación no es ajeno al surgimiento de estas tecnologías que, quizá, ayuden a optimizar el aprovechamiento del conocimiento disponible para mejorar nuestras evaluaciones e intervenciones.

En la actualidad son los clínicos de los equipos multidisciplinares los que tienen la responsabilidad de analizar la información y realizar el manejo clínico del paciente. Si bien, la posibilidad de modelizar todos los datos disponibles (historias clínicas, neuroimagen, evaluaciones multidisciplinares, teléfonos móviles y otros sensores, etc.) permiten que la IA no sólo tenga en cuenta unas pocas variables, sino que incorpore multitud de elementos, detectando relaciones entre ellos para las que antes éramos ciegos. Las clasificaciones diagnósticas, junto con la detección de patrones hasta ahora invisibles, y el establecimiento de pronósticos ayudará en la mejor toma de decisiones para nuestros pacientes.

Puede que sea posible optimizar el diagnóstico preciso y agilizar la toma de decisiones. La IA puede ayudar en el diagnóstico temprano y preciso de perfiles de pacientes. Los algoritmos de aprendizaje automático pueden analizar la neuroimagen disponible para identificar lesiones cerebrales y el resto de información clínica recabada y ayudar en el señalamiento de los tratamientos más eficientes para cada caso.

Además, mejorará la personalización del tratamiento. Cada paciente tiene necesidades de rehabilitación únicas. La IA puede recopilar y analizar datos biométricos, como las características del movimiento, el rendimiento cognitivo, las capacidades de comunicación, etc. para diseñar programas de rehabilitación personalizados. Estos programas se podrían adaptar continuamente gracias al registro, también automatizado, del progreso del paciente, lo que maximizaría la eficacia de la rehabilitación.

Las posibilidades de supervisión continua permiten a la IA el registro constante del progreso del paciente y la incorporación de esta información en el ajuste de los tratamientos. Los dispositivos portátiles y sensores pueden recopilar datos en tiempo real sobre la actividad física, la postura y otros parámetros relevantes (pérdida de fuerza, caídas, episodios de desorientación, detección de comportamientos disruptivos, adherencia a tratamientos, presencia de dificultades de comunicación, etc.). Los algoritmos de IA pueden analizar estos datos y proporcionar feedback en tiempo real a los pacientes y terapeutas, lo que facilita la corrección de problemas y la mejora de la terapia.

Cabe señalar también la mejora en la predicción de resultados y pronóstico: Los mega análisis realizados podrían ayudar a predecir el resultado de la neurorrehabilitación en función de datos demográficos, situación clínica, progreso de la rehabilitación o desviaciones de un patrón estimado de evolución. Esto ayudaría a los clínicos a establecer expectativas realistas y a ajustar los tratamientos según sea necesario.

Por último, las aplicaciones de la IA en el campo de la investigación también pueden acelerar los avances en el conocimiento en el campo de la neurorrehabilitación. El uso de algoritmos de aprendizaje automático para analizar grandes conjuntos de datos (clínicos, lesionales, genéticos, sociodemográficos, etc.) puede llevar a la rápida detección de patrones, factores predictivos y terapias efectivas asociadas a cada uno de ellos.

En resumen, la IA puede permitir diagnósticos más precisos, programas de rehabilitación personalizados, terapias más atractivas y supervisión continua de la situación y progreso del paciente. Cuando dispongamos de plataformas accesibles con toda esta información disponible, será cuestión de tiempo que sea adoptada por los profesionales. Posiblemente no se podrá reemplazar la toma de decisiones por completo. Cuestiones éticas, la gestión de variables imprevistas, la gestión de las emociones y la escasa experiencia ante situaciones atípicas para las que la IA no haya sido entrenada, aun hacen irremplazable el papel de los profesionales y la observación cuidadosa y atenta de los pacientes y su entorno. Aún existen graves limitaciones para su uso generalizado (el control de los datos, el funcionamiento de los algoritmos de aprendizaje, la confianza en ellos, la existencia de normativas y leyes, etc.). Pero sigamos de cerca estas tecnologías, ya que pueden convertirse en una herramienta de utilidad cotidiana para la personalización de los tratamientos en un futuro próximo.

Marcos Ríos-Lagos

Miembro de la SENR

Como ya todos sabemos, el próximo 02 de noviembre del 2023 dentro de la LXXV Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología, se llevará a cabo nuestra XXI Jornada de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación.

En esta oportunidad hemos tenido récord de envío de comunicaciones, motivo de orgullo, puesto que nos indica la importante actividad científica que está llevando a cabo nuestra comunidad. Es por ello que en esta ocasión modificaremos el formato habitual de la actividad inicial de comunicaciones para tener una primera sección de presentación de 8 comunicaciones a manera de póster virtual, de menor duración, y una segunda de presentación de 8 comunicaciones orales con el mismo formato de ediciones previas.

Este año los temas de interés sobre los que rondará nuestra actividad científica en la jornada serán: en una primera parte: la rehabilitación temprana desde las primeras horas en que se presenta un daño cerebral sobrevenido dentro de las mismas estancias de UCI y neurocríticos. Y, en una segunda parte: la terapia rehabilitadora de los trastornos neurológicos funcionales, tema de mucho interés en los últimos tiempos.

Del mismo modo tendremos la oportunidad de recibir la presentación de la nueva Guía 5 de la SENR: “Estados Alterados de Consciencia”.

Luego, como es ya una costumbre en nuestra sociedad, se tendrá la ceremonia de premiación a la mejor comunicación y póster, y terminando, la reunión ejecutiva de la junta directiva de la sociedad a la cual están todos los interesados invitados.

Para más información, tienen acá el enlace al: Programa de la XXI Jornada de la SENR.

¡Nos vemos el próximo 2 de noviembre en Valencia!

Ya disponible la edición número 29 de nuestra newsletter trimestral correspondiente a octubre del 2023.

En esta edición se hace referencia a datos de interés como el programa de nuestra próxima XXI Jornada dentro de la Reunión Anual de la SEN, una noticia en relación con la celebración el próximo 26 de octubre, del día del daño cerebral adquirido, un artículo de actualización sobre el ingreso de la inteligencia artificial en neurorrehabilitación, así como enlaces a actividades de importancia en el ámbito.

Esperamos que sea de vuestro interés.

El Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (CEADAC), organiza el próximo 20 de octubre de 09:00 a 14:00 horas la Jornada Innovación en Neurorrehabilitación, a realizarse de manera presencial en el Salón de Actos del propio centro.

Esta actividad, que cuenta con el aval de nuestra Sociedad, es gratuita, previa inscripción y cuenta con las ponencias de diferentes especialistas con experiencia en el área de atención al daño cerebral. Se expondrá actualización en áreas de ciencias básicas, estudios de imagen, manejos quirúrgicos y de neuromodulación, así como la introducción de nuevas tecnologías como la robótica y la realidad virtual en la neurorrehabilitación.

Sin duda una actividad de gran interés.

Para más información, descargar la documentación informática aquí.

Ya disponible la nueva edición de nuestra newsletter correspondiente a julio del 2023.

Esperamos que sea de vuestro interés.

El 15 de mayo se celebra el Día Internacional de la Familia, según promulgó la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1993. La familia es el primer grupo social al que pertenece una persona, y habitualmente la acompaña en el proceso de inclusión en el resto de la sociedad durante su crecimiento y hasta que alcanza la madurez. Este camino natural puede sin embargo verse truncado por circunstancias adversas de la vida, en las que precisamente la familia tiene un papel fundamental, como es la convivencia con una enfermedad neurológica y su proceso de rehabilitación. 

Cada individuo pertenece a una familia incluso antes de nacer. Proyectamos en nuestros hijos deseos, sueños… e incluso nos atrevemos a imaginar cómo nos gustaría que fueran, siendo conscientes de que nada de esto tiene por qué cumplirse. Esa sensación se multiplica hasta el infinito cuando una patología o una discapacidad irrumpe desde el nacimiento o aparece en el curso de la vida. El mundo de la persona afectada se detiene en seco, y con él su familia. En los problemas neurológicos congénitos, toda la rutina y dinámica previa a esta situación, se ve modificada por un proceso diagnóstico no siempre fácil, la búsqueda de la terapia más idónea, y todas las esperanzas depositadas en el papel de la Neurorrehabilitación que en este caso es “Neuro-habilitación” ya que no existe una experiencia previa a la que tratar de regresar. En el caso de las enfermedades adquiridas, ese núcleo social básico ya se encuentra conformado con una estructura y roles que se ven súbita o progresivamente alterados; una vez más, la familia es depositaria de una enorme responsabilidad para la que no ha sido preparada, con grandes retos e incertidumbres que afrontar.

En todos los casos, el equipo de Neurorrehabilitación reconoce en la familia un pilar fundamental que forma parte de la propia persona o paciente, y que como tal es tenido en cuenta desde la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). La podemos encontrar en el componente “Actividades y Participación”, en su capítulo sobre “Interacciones y relaciones interpersonales” (d 760 – Relaciones familiares), y en el componente “Factores Ambientales”, capítulo “Apoyo y relaciones” (e 310 - Familiares cercanos). Esta clasificación, tan empleada en nuestra disciplina, define la función de la familia desde el apoyo que proporciona, tanto físico como emocional, en aspectos relacionados con la nutrición, protección, asistencia y relaciones, o en cualquier otro aspecto de la vida diaria. Y tienen cabida en este concepto otras personas cercanas (amigos, compañeros, vecinos o miembros de una comunidad) que mantienen una relación de familiaridad, confianza y apoyo mutuo con el afectado (e 320 y e 325) y que como sabemos en ocasiones ejercen roles absolutamente equivalentes o incluso superiores al de la familia como tal. También es interesante reflexionar sobre el capítulo “Actitudes” (Factores Ambientales, e 410), que trata sobre las consecuencias derivadas de costumbres, ideologías, valores y creencias reales o religiosas, que influyen en el comportamiento y vida social del individuo, ya que tendrán un gran impacto en cómo el entorno cercano al paciente neurológico va a manejar la situación, en cuanto a la generalización de los avances en rehabilitación al contexto real, en la búsqueda de tratamientos restaurativos, el establecimiento de estrategias compensatorias necesarias o de sobreprotección, la adaptación del entorno y roles, o el acompañamiento emocional.

Por tanto, desde un enfoque integrador, la familia debe ser objeto de análisis y diagnóstico desde el abordaje inicial por parte de todos los miembros del equipo neurorrehabilitador, y considerada parte del tratamiento en dos sentidos.  El primero, como objeto de este, ya que efectivamente “no ha sido preparada” para afrontar esta situación, y requiere de apoyo, entrenamiento y soporte por parte del personal especializado; y el segundo como parte del propio equipo terapéutico por su papel en el aprendizaje y la generalización en domicilio con el paciente. Esto es aplicable tanto a cuestiones físicas o funcionales (asistir una transferencia, la marcha o las actividades de la vida diaria), como emocionales (propias o del familiar afectado), manejo conductual, adecuación del entorno (domicilio, vehículo, productos de apoyo o ayudas técnicas), comunicación con el afectado (en patología cognitiva y/o del lenguaje), deglución (preparación y asistencia o supervisión de ingestas), y en definitiva a todos aquellos objetivos que lógicamente deben ser comunes y consensuados. Esto aterriza en nuestro día a día en forma de reuniones periódicas y de presencia de las familias en sesiones terapéuticas y consultas médicas, como una prolongación del propio paciente, y en el desarrollo de iniciativas como las Escuelas de Familias.