El próximo día 15 de mayo se inicia el 62º Congreso Nacional de la SERMEF, que se celebrará en Madrid hasta el día 17 de mayo (https://congresosermef.es).

Como sociedad adherida, la Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR) participará junto con la Sociedad Española de Rehabilitación del Daño Cerebral (SERDACE) y la Sociedad NeuroNorte, el viernes 17 a las 15:30 horas, en una Mesa titulada: “Cómo valorar y abordar farmacológicamente los trastornos cognitivos y conductuales del daño cerebral en una consulta de rehabilitación neurológica”.

Coordinada por la Dra. Carolina Colomer, la Mesa contará con la participación del Dr. Marcos Ríos Lago, con la ponencia “¿Cómo Valorar los trastornos cognitivos del Daño Cerebral en una Consulta de Rehabilitación?”. A continuación, buscando un formato dinámico, el Dr. Pedro Ignacio Tejada Ezquerro y la Dra. Idoya Barca Fernández, entablarán un debate sobre “Neurofarmacología en el Daño Cerebral Adquirido. ¿tú qué prescribes?”, en el que se plantearán distintos abordajes farmacológicos en diferentes situaciones del daño cerebral.

En esta edición del Congreso Nacional de SERMEF, en varias de las mesas se expondrán unas comunicaciones orales que pertenecen a una esfera de conocimiento análoga al tema principal de la mesa. En este caso:

La Dra. Samira Gonzalez Hoelling, explicará la “Continuidad Asistencial en pacientes neurológicos a través de REHUB”. Posteriormente, el Dr. Juan Andrés Gualda Cebrián hablará sobre la “Influencia de la experiencia en el uso de la realidad virtual del paciente en el análisis de su destreza manipulativa utilizando dicha tecnología. Estudio piloto en lesión medular cervical”. Y, para terminar, la Dra. Anna Guillén Sola, compartirá la comunicación sobre el “Uso de las presiones linguales para determinar la indicación de estudio instrumentado de deglución en pacientes con ELA espinal”.

Estamos convencidos que será una actividad de gran interés y nivel científico, como en ocasiones anteriores.

Para más información del programa, puede ingresar al enlace: https://congresosermef.es/programa/

En caso tengas interés en participar (incluso en opción virtual): https://congresosermef.es/inscripcion/

La apatía es un trastorno conductual y emocional relativamente común en patologías neurológicas y psiquiátricas (Marin et al., 1991). Se trata del síntoma conductual más prevalente en personas con enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Huntington (Zhao et al., 2016), siendo también muy frecuente en otras condiciones neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson (den Brok et al., 2015) o la demencia vascular (Staekenborg et al., 2009). Hasta un tercio de los supervivientes de ictus (Caeiro et al., 2013) y entre un 30-70% de las personas que han sufrido traumatismo craneoencefálico (Quang et al., 2023) pueden presentar apatía, y su prevalencia es también elevada en condiciones psiquiátricas como la esquizofrenia (Yazbek et al., 2014) o el trastorno depresivo mayor (Yuen et al., 2015). Más allá de las categorías clínicas, la apatía se ha observado también como rasgo o como expresión subclínica en la población sana, especialmente en las personas mayores (Brodaty et al., 2010; Pagonabarraga et al., 2015). El trastorno se caracteriza por un amplio abanico de consecuencias negativas tanto para los pacientes como para las personas de su entorno. Entre otras cosas, se ha asociado la apatía a un menor beneficio de la rehabilitación y una pobre recuperación, mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia, pérdida de autonomía física, social y financiera, sobrecarga del cuidador, pobre reintegración social, mayor probabilidad de sufrir síntomas depresivos, aumento de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y mayor mortalidad  (Arnould et al., 2015; Clarke et al., 2010; Dujardin et al., 2007; Hama et al., 2007; Starkstein et al., 2006). Además, el curso de la apatía tiende a ser tórpido, manteniéndose e incluso empeorando a lo largo del tiempo (Brodaty et al., 2013; Mayo et al., 2009). Este hecho, junto con la limitada eficacia de las intervenciones actuales, farmacológicas y no farmacológicas, dan cuenta de la gravedad de este trastorno (Fahed & Steffens, 2021).

La apatía puede definirse como “una disminución cuantitativa de la actividad dirigida a metas ya sea en las dimensiones conductual, cognitiva, emocional o social, en comparación con el funcionamiento previo en estas áreas, y que causa un impacto clínicamente significativo en el paciente, no pudiendo ser explicado exclusivamente por un nivel disminuido de conciencia, los efectos fisiológicos de una sustancia o cambios importantes en el entorno” (Robert et al., 2018). El paciente que sufre apatía puede mostrar un menor interés por las aficiones y los temas de conversación que antes le motivaban, necesita con frecuencia la instigación de otra persona para iniciar actividades, incluso tareas cotidianas, actividades que suele abandonar prematuramente cuando le requieren un cierto esfuerzo. Suele mostrarse plácidamente indiferente a todo lo que le rodea, a las necesidades y los sentimientos de sus seres queridos, incluso a su propia enfermedad. De hecho, resulta probablemente inapropiado afirmar que un paciente “sufre” de apatía ya que por lo general su mundo emocional, también las emociones negativas, se encuentra enormemente empobrecido.

Si bien en la última década han surgido algunos modelos específicos con el fin de explicar aspectos particulares de la apatía, tales como la disminución de la sensibilidad a las recompensas, la dificultad en la toma de decisiones asociadas a esfuerzo, o las alteraciones ejecutivas subyacentes y, si bien cada vez más autores defienden adoptar una perspectiva transdiagnóstico (Husain & Roiser, 2018), todavía no existe un marco teórico integrador que pueda abordar la complejidad de este fenómeno, con toda su heterogeneidad, de manera holística.  Como señalaban Arnould y colaboradores, todavía no se conocen a ciencia cierta las bases neurobiológicas, cognitivas y emocionales de la apatía, así como la relación de esta con otras categorías nosológicas como la depresión  (Arnould et al., 2013).Esto, junto con el terrible impacto de este trastorno para la vida de las personas afectadas y sus familiares, y la ausencia de intervenciones terapéuticas efectivas, subraya la necesidad de desarrollar modelos que integren diferentes perspectivas y que traten de dilucidar sus diferentes manifestaciones así como los mecanismos etiopatogénicos (cognitivos y neurobiológicos) subyacentes a ésta.

Bibliografía

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Arnould, A., Rochat, L., Azouvi, P., & Van der Linden, M. (2015). Apathetic symptom presentations in patients with severe traumatic brain injury: Assessment, heterogeneity and relationships with psychosocial functioning and  caregivers’ burden. Brain Injury, 29(13-14), 1597-1603. https://doi.org/10.3109/02699052.2015.1075156

Brodaty, H., Altendorf, A., Withall, A., & Sachdev, P. (2010). Do people become more apathetic as they grow older? A longitudinal study in healthy individuals. International Psychogeriatrics, 22(3), 426-436. https://doi.org/10.1017/S1041610209991335

den Brok, M. G., van Dalen, J. W., van Gool, W. A., Moll van Charante, E. P., de Bie, R. M., & Richard, E. (2015). Apathy in Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society, 30(6), 759–769. https://doi.org/10.1002/mds.26208

Caeiro, L., Ferro, J. M., & Costa, J. (2013). Apathy secondary to stroke: A systematic review and meta-analysis. Cerebrovascular Diseases (Basel, Switzerland), 35(1), 23-39. https://doi.org/10.1159/000346076

Clarke, D. E., Ko, J. Y., Lyketsos, C., Rebok, G. W., & Eaton, W. W. (2010). Apathy and cognitive and functional decline in community-dwelling older adults: Results from the Baltimore ECA longitudinal study. International Psychogeriatrics, 22(5), 819-829. https://doi.org/10.1017/S1041610209991402

Dujardin, K., Sockeel, P., Devos, D., Delliaux, M., Krystkowiak, P., Destée, A., & Defebvre, L. (2007). Characteristics of apathy in Parkinson’s disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society, 22(6), 778-784. https://doi.org/10.1002/mds.21316

Fahed, M., & Steffens, D. C. (2021). Apathy: Neurobiology, Assessment and Treatment. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience: The Official Scientific Journal of the Korean College of Neuropsychopharmacology, 19(2), 181-189. https://doi.org/10.9758/cpn.2021.19.2.181

Hama, S., Yamashita, H., Shigenobu, M., Watanabe, A., Hiramoto, K., Kurisu, K., Yamawaki, S., & Kitaoka, T. (2007). Depression or apathy and functional recovery after stroke. International Journal of Geriatric Psychiatry, 22(10), 1046-1051. https://doi.org/10.1002/gps.1866.

Husain, M., & Roiser, J. P. (2018). Neuroscience of apathy and anhedonia: A transdiagnostic approach. Nature Reviews. Neuroscience, 19(8), 470-484. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-9

Marin, R. S. (1991). Apathy: A neuropsychiatric syndrome. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 3(3), 243-254. https://doi.org/10.1176/jnp.3.3.243

Mayo, N. E., Fellows, L. K., Scott, S. C., Cameron, J., & Wood-Dauphinee, S. (2009). A longitudinal view of apathy and its impact after stroke. Stroke, 40(10), 3299-3307. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.554410

Pagonabarraga, J., Kulisevsky, J., Strafella, A. P., & Krack, P. (2015). Apathy in Parkinson’s disease: Clinical features, neural substrates, diagnosis, and treatment. The Lancet. Neurology, 14(5), 518-531. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00019-8

Quang, H., Wearne, T., Filipcikova, M., Pham, N., Nguyen, N., & McDonald, S. (2023). A Biopsychosocial Framework for Apathy Following Moderate to Severe Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Neuropsychology review, 10.1007/s11065-023-09620-4. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s11065-023-09620-4

Robert, P., Lanctôt, K. L., Agüera-Ortiz, L., Aalten, P., Bremond, F., Defrancesco, M., Hanon, C., David, R., Dubois, B., Dujardin, K., Husain, M., König, A., Levy, R., Mantua, V., Meulien, D., Miller, D., Moebius, H. J., Rasmussen, J., Robert, G., … Manera, V. (2018). Is it time to revise the diagnostic criteria for apathy in brain disorders? The 2018 international consensus group. European Psychiatry: The Journal of the Association of European Psychiatrists, 54, 71-76. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.07.008

Staekenborg, S. S., Koedam, E. L., Henneman, W. J., Stokman, P., Barkhof, F., Scheltens, P., & van der Flier, W. M. (2009). Progression of mild cognitive impairment to dementia: contribution of cerebrovascular disease compared with medial temporal lobe atrophy. Stroke, 40(4), 1269–1274. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.531343

Starkstein, S. E., Jorge, R., & Mizrahi, R. (2006). The prevalence, clinical correlates and treatment of apathy in Alzheimer’s disease. The European Journal of Psychiatry, 20(2), 96-106.

Yazbek, H., Raffard, S., Del-Monte, J., Pupier, F., Larue, A., Boulenger, J. P., Gély-Nargeot, M. C., & Capdevielle, D. (2014). L'apathie dans la schizophrénie: une revue clinique et critique de la question [The clinic of apathy in schizophrenia: a critical review of the issue]. L'Encephale, 40(3), 231–239. https://doi.org/10.1016/j.encep.2013.05.002

Yuen, G. S., Bhutani, S., Lucas, B. J., Gunning, F. M., AbdelMalak, B., Seirup, J. K., Klimstra, S. A., & Alexopoulos, G. S. (2015). Apathy in late-life depression: common, persistent, and disabling. The American journal of geriatric psychiatry : official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 23(5), 488–494.

Zhao, Q. F., Tan, L., Wang, H. F., Jiang, T., Tan, M. S., Tan, L., Xu, W., Li, J. Q., Wang, J., Lai, T. J., & Yu, J. T. (2016). The prevalence of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: Systematic review and meta-analysis. Journal of affective disorders, 190, 264–271. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.069

David de Noreña Martínez

Miembro SENR

La Junta Directiva de la SENR tiene el agrado de presentar su última Guía de Práctica Clínica: “Guía 5: Neurorrehabilitación en Pacientes en Estados Alterados de la Consciencia. Recomendaciones de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR)”.

Bajo la coordinación de nuestros compañeros Enrique Noé y María Dolores Navarro y con la colaboración de varios especialistas en el área se ha podido completar esta obra de gran nivel que redacta los aspectos teóricos según guía histórica, la epidemiología existente, la actualización sobre las bases neurobiológicas y los aspectos diagnóstico-terapéuticos de los conocidos estados alterados de la consciencia: el síndrome de vigilia sin respuesta y el estado de mínima consciencia. Todo esto desde la perspectiva del trabajo neurorrehabilitador dirigido sobre las personas que lo sufren a consecuencia de un daño cerebral sobrevenido y bajo la dirección de un equipo interdisciplinar especializado.

De esta manera y como es ya conocido por todos, la Sociedad Española de Neurorrehabilitación busca sentar las bases de la evidencia para establecer recomendaciones en su evaluación clínica, el uso de exploraciones complementarias, intervenciones terapéuticas y adecuada información pronóstica.

Este material busca, al mismo tiempo, no solo ser una herramienta de trabajo en las unidades especializadas para su neurorrehabilitación, sino ser una referencia de uso informativo para el distinto personal sanitario de los hospitales de atención hiperaguda y aguda del daño cerebral sobrevenido, a fin de cumplir un adecuado puente del paciente a las unidades de neurorrehabilitación especializadas, para la continuidad de trabajo de la persona en dicha situación y brindar la mejor calidad de atención al paciente y la familia alrededor de éste.

Este documento cuenta con el aval de entidades profesionales en el campo, como son: la Sociedad Española de Neurología (SEN) y la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

Cumpliendo con otro de los objetivos de la Sociedad, la documentación puede ser descargada de manera libre a través de nuestra sección de “Enlaces”, subsección “Documentos SENR”.

Esperamos sea del agrado y utilidad de todos ustedes.