La Junta Directiva de la SENR tiene el agrado de presentar su última Guía de Práctica Clínica: “Guía 5: Neurorrehabilitación en Pacientes en Estados Alterados de la Consciencia. Recomendaciones de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR)”.

Bajo la coordinación de nuestros compañeros Enrique Noé y María Dolores Navarro y con la colaboración de varios especialistas en el área se ha podido completar esta obra de gran nivel que redacta los aspectos teóricos según guía histórica, la epidemiología existente, la actualización sobre las bases neurobiológicas y los aspectos diagnóstico-terapéuticos de los conocidos estados alterados de la consciencia: el síndrome de vigilia sin respuesta y el estado de mínima consciencia. Todo esto desde la perspectiva del trabajo neurorrehabilitador dirigido sobre las personas que lo sufren a consecuencia de un daño cerebral sobrevenido y bajo la dirección de un equipo interdisciplinar especializado.

De esta manera y como es ya conocido por todos, la Sociedad Española de Neurorrehabilitación busca sentar las bases de la evidencia para establecer recomendaciones en su evaluación clínica, el uso de exploraciones complementarias, intervenciones terapéuticas y adecuada información pronóstica.

Este material busca, al mismo tiempo, no solo ser una herramienta de trabajo en las unidades especializadas para su neurorrehabilitación, sino ser una referencia de uso informativo para el distinto personal sanitario de los hospitales de atención hiperaguda y aguda del daño cerebral sobrevenido, a fin de cumplir un adecuado puente del paciente a las unidades de neurorrehabilitación especializadas, para la continuidad de trabajo de la persona en dicha situación y brindar la mejor calidad de atención al paciente y la familia alrededor de éste.

Este documento cuenta con el aval de entidades profesionales en el campo, como son: la Sociedad Española de Neurología (SEN) y la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

Cumpliendo con otro de los objetivos de la Sociedad, la documentación puede ser descargada de manera libre a través de nuestra sección de “Enlaces”, subsección “Documentos SENR”.

Esperamos sea del agrado y utilidad de todos ustedes.

Ya disponible la edición número 31 de nuestra newsletter trimestral correspondiente a abril del 2024.

En ésta actualizamos información con respecto a nuestra última Guía 5 sobre la neurorrehabilitación en estados alterados de consciencia; lugar y fecha para nuestra próxima XXII Jornada de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación dentro de la Reunión Anual 2024 de la Sociedad Española Neurología; últimos artículos científicos destacados en nuestra área de subespecialización; enlaces a actividades nacionales e internacionales de interés en el área; entre otros.

Esperamos que sea de vuestro interés.

Se entiende por fatiga patológica aquella sensación de estar exhausto, con baja energía y con aversión al esfuerzo, que se puede desarrollar durante una actividad física o mental y que, generalmente no disminuye con el reposo o descanso^1,2. Desde el punto de vista neuropsiquiátrico, es un concepto multidimensional y complejo con componentes físicos, psicológicos, motivacionales y situacionales, en el que existe una percepción anómala de sobre esfuerzo y una disejecución a cargo de las vías descendentes^3-5.

Se define que en la población general puede estar presente entre el 3-23%³, y está más estudiado en condiciones médicas del tipo reumatológicas, autoinmunes, endocrinológicas, entre otras. En el área de la neurología se ha estudiado en patologías neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la Esclerosis Múltiple donde puede tener hasta un 50-90% de incidencia⁶. En el daño cerebral adquirido se ha evidenciado igualmente su presencia, pero con diferencias amplias de rangos debido a los problemas metodológicos y herramientas de estudio. Así pues, tendría una prevalencia de hasta el 77% en el ictus^4,5, hasta 75% en el TCE⁷ y 97% en tumores cerebrales⁸.

Su fisiopatología hoy en día se desconoce, pero se propone que los daños estructurales macro y microscópicos tanto en el sistema nervioso central como periférico generarían una dismodulación entre la información sensorial aferente y la actividad motora eferente con la consecuente percepción equívoca de fatiga². El componente neuroinflamatorio también tomaría valor en su origen, como en otras condiciones que tienden a cronificar⁹.

Existen muchas propuestas a nivel de investigación básica y clínica para su diagnóstico, mas hoy en día se realiza a través de escalas clínicas, siendo la más avalada para ello la FSS (Fatigue severity scale)¹⁰.

Su presentación se puede dar desde etapas tempranas tras el daño cerebral, acompañado de otras comorbilidades habituales como los trastornos del estado de ánimo y del sueño, y suele permanecer en el tiempo, demostrándose, según un estudio retrospectivo reciente, que su presentación desde estadios tempranos podría influir sobre la final recuperación funcional de pacientes tras la neurorrehabilitación¹¹. De allí la importancia en que el experto en neurorrehabilitación este pendiente de esta condición desde el ingreso de un paciente a neurorrehabilitar en sus unidades y utilizar las herramientas adecuadas para su control.

Hoy en día se reconoce que su tratamiento debe ser interdisciplinario. Al no existir medicación específica para tal, una adecuada estrategia de actuación con herramientas neurorrehabilitadoras como adecuación de ambientes y rutinas, neuroeducación al paciente y familiares, ejercicio terapéutico, técnicas neuropsicológicas y neuromodulación suelen ser de gran utilidad¹².

Alan Juárez-Belaúnde

Miembro SENR