Tal como lo comentábamos en la última newsletter, el próximo jueves 21 de noviembre celebraremos la XXII jornada de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación dentro de la LXXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología en Valencia.

Además de contar con la presentación de las 21 comunicaciones elegidas este año, al principio de la jornada (sobre las 09:00 horas), en esta oportunidad el comité organizador ha tenido a cuenta llevar una actividad multidisciplinaria que titula: “Explorando los vínculos entre Neurociencia, Ética y Avances Tecnológicos desde los inicios de la Humanidad hasta la Inteligencia Artificial”.

De esta manera en la segunda sección de la jornada, luego de las exposiciones de las comunicaciones, se tendrán cinco presentaciones magistrales, con invitados de nivel, que nos actualizarán en los aspectos de ética y humanidad en relación con la neurorrehabilitación, avances en las bases de la neurogénesis y técnicas como la estimulación cerebral profunda y el diseño de soluciones médicas a partir de la inteligencia artificial.

Además, nuestro presidente, el Dr. Joan Ferri, nos presentará lo que fue el trabajo de la Sociedad dentro de la Actualización 2024 de la Estrategia del Sistema Nacional de Salud en cuanto al Ictus.

Y como novedad, contaremos con un espacio reservado para presentación de empresa, donde el equipo de I+D en Gogoa Mobility Robots S.L. nos llevará a cabo una charla acerca de la estimulación del nervio bajo combinada con exoesqueletos.

Para más información acerca de la actividad, pueden descargarse el programa en el siguiente enlace: PROGRAMA XXII JORNADA DE LA SENR – 2024.

El pasado martes 22 de octubre, nuestro presidente, el Dr. Joan Ferri, llevó a cabo la presentación de la línea estratégica sobre neurorrehabilitación y vida después del ictus, donde aclara como objetivos el mejorar la recuperación funcional, reducir la tasa de institucionalización y optimizar los recursos sanitarios, mediante la estratificación adecuada de los tratamiento en función de la complejidad con el fin de mejorar la calidad de vida, autonomía e integración social de las personas afectadas con daño cerebral sobrevenido en nuestro medio.

Del mismo modo, ha reconocido la labor impecable de las asociaciones de familiares al reflejar el profundo impacto del ictus en la vida de los afectados y sus familias.

Al terminar la presentación la Asociación Salamantina de Daño Cerebral Adquirido (ASDACE) ha agradecido la actividad de nuestra Sociedad, con el regalo del libro “Yo Nací un Día Azul” de Juan Carlos López Pinto, un canto a la vida que recibimos y leeremos con mucho cariño, regalo en el que nos apoyaremos para seguir con nuestra labor institucional, y, recordar a las personas con daño cerebral que atendemos en cada una de nuestras áreas de trabajo que “la vida sigue”.

El daño cerebral adquirido (DCA) en la población pediátrica se define como una lesión sobrevenida de forma súbita tras el nacimiento, que implica un cambio en la actividad neuronal, afectando a la integridad física, metabólica y/o la capacidad funcional, de las células del cerebro¹. La causa más frecuente de DCA en la infancia es el traumatismo craneoencefálico, con una incidencia aproximada de 110 casos por 100 000 habitantes menores de 15 años, y 618 por 100 000 adolescentes. Es la causa principal de muerte y discapacidad en la población pediátrica².  El DCA no traumático comprende los ictus, encefalitis, tumores y los casos de anoxia cerebral, entre otros, y su incidencia se calcula que es de un 82,5 por 100, 000 habitantes³.

Los niños y jóvenes con DCA conforman un grupo heterogéneo en cuanto al tipo de lesión, severidad, nivel de disfunción e incapacidad. De forma análoga a lo empleado en adultos, utilizando la terminología de la ICF-CY (International Classification of Functioning, Disability and Health: Children and Youth), el DCA se asocia a déficits en distintas esferas (físicos, cognitivos, sociales, afectivos…), que van a impactar y resultar en limitaciones funcionales en las actividades de la vida diaria, restricciones en la participación y disminución de calidad de vida. Las familias de los niños afectados típicamente experimentan asimismo elevados niveles de estrés y sobrecarga^1,3.

Gran parte de los conocimientos del DCA en la infancia, se han extrapolado de lo que se sabe del DCA en adultos. No obstante, es importante reseñar que hay marcadas diferencias entre un cerebro en desarrollo, y un cerebro maduro, sobre todo en los patrones de recuperación tras una lesión. Si bien es cierto que el cerebro del niño es más plástico que el de un adulto, las lesiones en la infancia tienen mayor tendencia a ser difusas, por razones anatómicas, metabólicas y fisiológicas. Por otra parte, un DCA en la infancia, supone la pérdida de habilidades adquiridas, y también un freno en el neurodesarrollo fisiológico, en el proceso de maduración y adquisición progresiva de más destrezas. La teoría de que el pronóstico en niños es siempre mejor que en adultos, que surgió sobre todo tras los experimentos de Margaret Kennard, no se considera actualmente precisa⁴.

Establecer un pronóstico, no sólo vital inmediatamente tras el TCE, sino funcional a largo plazo, es complejo. Va a depender, entre otros, de la severidad, tipo de lesión, edad, y del acceso a programas de rehabilitación específicos. Menor edad en el momento de la lesión supone un peor pronóstico en general. Respecto a la etiología, cuanto más generalizada o extensa es la lesión, como en el caso de una encefalitis o una hipoxia, peor pronóstico también¹.

Sabemos que una rehabilitación diseñada y ejecutada por un equipo experto, desde fases tempranas hasta etapas posteriores, es crucial para abordar de forma óptima las secuelas complejas y multidimensionales tras DCA. Encontramos evidencia cada vez mayor de que la dosis de rehabilitación que reciben los pacientes es de marcada relevancia en los procesos de plasticidad neuronal secundaria a la intervención. Entendemos en este caso por dosis: la frecuencia, la intensidad, el tiempo y el tipo de intervención; y se relaciona tanto con el grado, como con la velocidad de recuperación de ciertas habilidades, y, por tanto, con el nivel funcional adquirido^3,4. También los niños con daño cerebral congénito, como son los afectados de parálisis cerebral, son subsidiarios de beneficiarse de programas de neurorrehabilitación específicos⁵.

Referencias:

1. Cámara Barrio S, Esteso Orduña B, Vara Arias MT, Rodríguez Palero S, Fournier del Castillo MC. A neuropsychological approach in a paediatric acquired brain injury unit under the public health system. Neurologia. 2023 Jan 1;38(1):8–15.

2. Fonseca J, Liu X, Oliveira HP, Pereira T. Learning Models for Traumatic Brain Injury Mortality Prediction on Pediatric Electronic Health Records. Front Neurol. 2022 Jun 10;13.                  

3. Gmelig Meyling C, Verschuren O, Rentinck IR, Engelbert RHH, Gorter JW. Physical rehabilitation interventions in children with acquired brain injury: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 2022 Jan 1;64(1):40–8.

4. Palanivel V, Burrough M. Acquired brain injury in children, and their rehabilitation: where we are now?

5. Novak I, Mcintyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: State of the evidence. Vol. 55, Developmental Medicine and Child Neurology. 2013. p. 885–910.

Carolina Colomer Font

Miembro SENR