Querido compañero de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación. Viendo el interés generado por los temas tratados en nuestra última XX Jornada, y gracias a la opción de la organización de la LXXIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología, contamos con la oportunidad de poder compartir con ustedes las grabaciones de lo que fue nuestra actividad llevada el pasado 17 de noviembre del 2022 dentro de dicho congreso.

Para acceder solo tienes que seguir el siguiente enlace:

XX JORNADA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEURORREHABILITACIÓN

Sin duda, será un buen momento para recordar la gran actividad científica que se llevó a cabo tal como pueden revisar en el resumen expuesto en noticia previa: https://www.neuro-reha.com/144-resumen-xx-jornada-sociedad-espanola-de-neurorrehabilitacion-dentro-de-la-lxxiv-reunion-anual-de-la-sociedad-espanola-de-neurologia.

¡Esperamos sea de vuestro agrado!

El próximo 11 de marzo nuestros compañeros de la Sección de Neurofisioterapia de la SEN llevarán a cabo un curso online sobre actualización en abordajes Top-Down dentro de su segunda jornada de Neurofisioterapia.

El curso es gratuito y cuenta con la facilidad de poder llevarlo a cabo desde su propio hogar gracias a la plataforma de Escuela-SEN.

En este curso podremos ponernos al día en novedades en cuanto a la intervención bottom-up vs top-down, así como la terapia en espejo, la terapia bimanual, la terapia de observación de acciones y restricción del lado sano, entre otras técnicas fisioterapéuticas para la atención del paciente con daño neurológico.

Desde la Sociedad Española de Neurorrehabilitación, estamos seguros de que será del interés de muchos de ustedes.

Para más información sobre la actividad e inscripción, a continuación, les alcanzamos el enlace de la plataforma: https://www.escuelasen.es/ii-jornada-neurofisio

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El término de Daño Cerebral Adquirido (DCA) es un concepto clínico heterogéneo que no depende de una etiología concreta, que está definido por un conjunto de síntomas, y que puede afectar a diferentes funciones cerebrales, con gran variabilidad en cuanto a los grados de gravedad y la evolución de los síntomas. Según el diccionario de términos médicos (DTM) de la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANM) el significado del adjetivo “adquirido, -da” es aplicado a una enfermedad: contraída después del nacimiento, que no es congénita.

Para el diagnóstico de Daño Cerebral Adquirido (DCA) también se ha usado en castellano el término Daño Cerebral Sobrevenido. En algunas ocasiones se ha utilizado con frecuencia para definir alguna de las etiologías causantes, como por ejemplo Daño Cerebral Traumático (Traumatismo Craneoencefálico), Daño Cerebral Vascular (Ictus), Daño Cerebral Tumoral (Tumor Cerebral), Daño Cerebral Anóxico (Hipoxia isquémica), entre otras. En inglés los términos más usados para describir del Daño Cerebral Adquirido (DCA) es “Acquired Brain Injury (ABI)” o “Brain Injury (BI)”. Y de igual manera que en castellano, se ha usado para describir la etiología que provoca DCA, siendo la más usada la de “Traumatic Brain Injury (TBI)”.

Revisando en Medline sobre las investigaciones indexadas en donde se hace uso de esta terminología en inglés, encontramos más de 100.000 publicaciones científicas. Con el término “Acquired Brain Injury (ABI)” podemos encontrar el primer artículo que usa este término en 1821, y si buscamos por “Brain Injury”, en el año 1784. 

El término Daño Cerebral Adquirido (DCA), debido a la amplia variabilidad etiológica y diagnóstica no está incluida como tal en ninguna clasificación diagnóstica de enfermedades, como pueden ser el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentales 5ª edición (DSM-5) o la Clasificación internacional de enfermedades, 11.ª edición (CIE-11). Si bien en ambos manuales podemos encontrar las etiologías causantes del Daño Cerebral Adquirido (DCA).

Por todo ello, y debido a la amplia aceptación en la comunidad científica internacional podemos definir término de Daño Cerebral Adquirido (DCA) como:

• La lesión afecta a parte o a la totalidad del encéfalo (cerebro, tronco cerebral y cerebelo).
• El inicio clínico de la lesión es agudo (se produce en un período de segundos a pocos días).
• Existe una deficiencia como consecuencia de la lesión, objetivable a través de la exploración clínica o de una prueba diagnóstica.
• Esta deficiencia produce un deterioro del funcionamiento y de la calidad de vida de la persona respecto a la situación previa.
• Se excluyen las enfermedades hereditarias y degenerativas, así como las lesiones ocurridas en los períodos de gestación y perinatal.
• El listado de causas que pueden provocar Daño Cerebral Adquirido (DCA) son: 
• Lesiones provocadas por agentes externos:
  • Traumatismo craneocefálico.
  • Encefalopatía por tóxicos: fármacos, drogas de abuso o sustancias químicas
  • Encefalopatía por agentes físicos: radiación ionizante, electrocución,  hipertermia, hipotermia.
  • Enfermedades infecciosas: meningoencefalitis.

• Lesiones provocadas por causas endógenas:
  • Ictus isquémico o hemorrágico.
  • Encefalopatía anóxica: diversas causas (parada cariorrespiratoria, otras)
  • Neoplasias primarias o secundarias.
  • Enfermedades inflamatorias autoinmunes:
    • Enfermedades del tejido conectivo: lupus eritomatoso sistémico, enfermedad de Behçet, vasculitis sistémica o aislada del sistema nervioso central.

• Enfermedad desmielinizante: Esclerosis múltiple (brote agudo grave), Encefalomielitis aguda diseminada.

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El 13 de enero se celebra el Día Mundial de Lucha contra la Depresión, un trastorno emocional que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo, siendo considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la principal causa de discapacidad a nivel mundial. Afecta a personas de todas las edades y de manera muy significativa en adolescentes y personas de la tercera edad. Su prevalencia va aumentando a nivel mundial.

Esta enfermedad se caracteriza por sentimientos de tristeza permanente, pérdida de interés o placer en las actividades de la vida cotidiana (anhedonia), aislamiento, trastornos del sueño y del apetito, falta de concentración y sensación de cansancio, entre los más comunes.

La depresión post ictus (DPI), tiene una gran incidencia y se asocia a un factor de mal pronóstico para la rehabilitación de los pacientes. Según datos disponibles del “Atlas del Ictus en España de 2019”, la incidencia anual de ictus es de 187,4 casos por cada 100.000 habitantes. Algunos factores para desarrollar depresión tras un ictus son reconocidos: gravedad del ictus, grado de discapacidad y déficit cognitivo. Es necesario realizar un diagnóstico temprano, y abordar su tratamiento de forma precoz para disminuir los efectos negativos sobre el proceso de rehabilitación. Se requiere atención médica especializada para su oportuno diagnóstico y tratamiento.

Existen diferentes tratamientos: de tipo farmacológico, la psicoterapia, y la terapia electroconvulsiva (TEC). Debemos incluir también tratamientos menos conocidos o extendidos, como las técnicas de neuromodulación cerebral no invasiva: la Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (EMTr). Se trata de un tratamiento avalado por numerosos estudios sobre su eficacia terapéutica en trastones psiquiátricos. Dentro de éstos, el campo más estudiado y con mejores resultados es la Depresión. Los pacientes que padecen Depresión y no obtienen una respuesta suficiente mediante la medicación y la psicoterapia, podrían ser candidatos a tratamiento con EMTr. Ésta ha sido aprobada por la FDA desde el 2008, e incluida como opción terapéutica en las guías de la Asociación Americana de Psiquiatría y la Red Canadiense de tratamiento de estado de ánimo y ansiedad, como una opción terapéutica eficaz para pacientes con trastorno depresivo.

La neuromodulación cerebral mediante esta técnica, se basa en la posibilidad de incidir en las redes neuronales. De forma muy esquemática, a través de una bobina que se sitúa encima de la cabeza, y mediante diferentes protocolos de estimulación, lo que se consigue es excitar o inhibir áreas corticales. De esta manera, en la Depresión es conocido que existe un hipometabolismo de la corteza prefrontal izquierda. La EMTr nos ofrece la oportunidad de neuromodular esa hipoactividad cerebral. Se localiza la diana terapéutica, la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, y se aplica el tratamiento.

El profesional en Neurorrehabilitación debe tener en cuenta la comorbilidad de la depresión, tan frecuentemente asociada al daño cerebral adquirido, y dirigir los esfuerzos terapéuticos necesarios para su correcto abordaje. La cronificación de la situación depresiva influye de manera negativa tanto en el funcionamiento cognitivo como en todo aquello que tiene que ver con el proceso de recuperación física y funcional de la persona.

Dra. Begoña Belarrinaga

Miembro de la SENR

Ya disponible la nueva edición de nuestra newsletter correspondiente a enero del 2023.

Esperamos que sea de vuestro interés.