El pasado martes 22 de octubre, nuestro presidente, el Dr. Joan Ferri, llevó a cabo la presentación de la línea estratégica sobre neurorrehabilitación y vida después del ictus, donde aclara como objetivos el mejorar la recuperación funcional, reducir la tasa de institucionalización y optimizar los recursos sanitarios, mediante la estratificación adecuada de los tratamiento en función de la complejidad con el fin de mejorar la calidad de vida, autonomía e integración social de las personas afectadas con daño cerebral sobrevenido en nuestro medio.

Del mismo modo, ha reconocido la labor impecable de las asociaciones de familiares al reflejar el profundo impacto del ictus en la vida de los afectados y sus familias.

Al terminar la presentación la Asociación Salamantina de Daño Cerebral Adquirido (ASDACE) ha agradecido la actividad de nuestra Sociedad, con el regalo del libro “Yo Nací un Día Azul” de Juan Carlos López Pinto, un canto a la vida que recibimos y leeremos con mucho cariño, regalo en el que nos apoyaremos para seguir con nuestra labor institucional, y, recordar a las personas con daño cerebral que atendemos en cada una de nuestras áreas de trabajo que “la vida sigue”.

El daño cerebral adquirido (DCA) en la población pediátrica se define como una lesión sobrevenida de forma súbita tras el nacimiento, que implica un cambio en la actividad neuronal, afectando a la integridad física, metabólica y/o la capacidad funcional, de las células del cerebro¹. La causa más frecuente de DCA en la infancia es el traumatismo craneoencefálico, con una incidencia aproximada de 110 casos por 100 000 habitantes menores de 15 años, y 618 por 100 000 adolescentes. Es la causa principal de muerte y discapacidad en la población pediátrica².  El DCA no traumático comprende los ictus, encefalitis, tumores y los casos de anoxia cerebral, entre otros, y su incidencia se calcula que es de un 82,5 por 100, 000 habitantes³.

Los niños y jóvenes con DCA conforman un grupo heterogéneo en cuanto al tipo de lesión, severidad, nivel de disfunción e incapacidad. De forma análoga a lo empleado en adultos, utilizando la terminología de la ICF-CY (International Classification of Functioning, Disability and Health: Children and Youth), el DCA se asocia a déficits en distintas esferas (físicos, cognitivos, sociales, afectivos…), que van a impactar y resultar en limitaciones funcionales en las actividades de la vida diaria, restricciones en la participación y disminución de calidad de vida. Las familias de los niños afectados típicamente experimentan asimismo elevados niveles de estrés y sobrecarga^1,3.

Gran parte de los conocimientos del DCA en la infancia, se han extrapolado de lo que se sabe del DCA en adultos. No obstante, es importante reseñar que hay marcadas diferencias entre un cerebro en desarrollo, y un cerebro maduro, sobre todo en los patrones de recuperación tras una lesión. Si bien es cierto que el cerebro del niño es más plástico que el de un adulto, las lesiones en la infancia tienen mayor tendencia a ser difusas, por razones anatómicas, metabólicas y fisiológicas. Por otra parte, un DCA en la infancia, supone la pérdida de habilidades adquiridas, y también un freno en el neurodesarrollo fisiológico, en el proceso de maduración y adquisición progresiva de más destrezas. La teoría de que el pronóstico en niños es siempre mejor que en adultos, que surgió sobre todo tras los experimentos de Margaret Kennard, no se considera actualmente precisa⁴.

Establecer un pronóstico, no sólo vital inmediatamente tras el TCE, sino funcional a largo plazo, es complejo. Va a depender, entre otros, de la severidad, tipo de lesión, edad, y del acceso a programas de rehabilitación específicos. Menor edad en el momento de la lesión supone un peor pronóstico en general. Respecto a la etiología, cuanto más generalizada o extensa es la lesión, como en el caso de una encefalitis o una hipoxia, peor pronóstico también¹.

Sabemos que una rehabilitación diseñada y ejecutada por un equipo experto, desde fases tempranas hasta etapas posteriores, es crucial para abordar de forma óptima las secuelas complejas y multidimensionales tras DCA. Encontramos evidencia cada vez mayor de que la dosis de rehabilitación que reciben los pacientes es de marcada relevancia en los procesos de plasticidad neuronal secundaria a la intervención. Entendemos en este caso por dosis: la frecuencia, la intensidad, el tiempo y el tipo de intervención; y se relaciona tanto con el grado, como con la velocidad de recuperación de ciertas habilidades, y, por tanto, con el nivel funcional adquirido^3,4. También los niños con daño cerebral congénito, como son los afectados de parálisis cerebral, son subsidiarios de beneficiarse de programas de neurorrehabilitación específicos⁵.

Referencias:

1. Cámara Barrio S, Esteso Orduña B, Vara Arias MT, Rodríguez Palero S, Fournier del Castillo MC. A neuropsychological approach in a paediatric acquired brain injury unit under the public health system. Neurologia. 2023 Jan 1;38(1):8–15.

2. Fonseca J, Liu X, Oliveira HP, Pereira T. Learning Models for Traumatic Brain Injury Mortality Prediction on Pediatric Electronic Health Records. Front Neurol. 2022 Jun 10;13.                  

3. Gmelig Meyling C, Verschuren O, Rentinck IR, Engelbert RHH, Gorter JW. Physical rehabilitation interventions in children with acquired brain injury: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 2022 Jan 1;64(1):40–8.

4. Palanivel V, Burrough M. Acquired brain injury in children, and their rehabilitation: where we are now?

5. Novak I, Mcintyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: State of the evidence. Vol. 55, Developmental Medicine and Child Neurology. 2013. p. 885–910.

Carolina Colomer Font

Miembro SENR

Hace unos meses les contábamos como el pasado 05 de abril se aprobaba por Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) la Actualización de la Estrategia en Ictus del SNS, siguiendo las líneas prioritarias de la última evaluación nacional del 2022, y el Plan Europeo de Acción para el Ictus 2018-2030.

Nos enorgullecía el saber cómo en su quinta línea estratégica: “Neurorrehabilitación y vida después del ictus”, se destacaba nuestro trabajo en el área con la referencia a nuestra Guías: “Principios Básicos de la Neurorrehabilitación del Paciente con Daño Cerebral Adquirido”, y “Propuesta de Modelo de Atención al Daño Cerebral Adquirido en Servicios Especializados de Neurorrehabilitación”.

Ahora recibimos la noticia de que el próximo 22 de octubre se celebrará en el Salón de Actos Ernest Lluch del Ministerio de Sanidad, la Jornada de Presentación de la Actualización 2024 de la Estrategia en Ictus del SNS, con el objetivo de difundir los objetivos y recomendaciones propuestas para el territorio nacional, promover el avance conjunto y cohesionado dentro del SNS, para una mejor calidad de atención al ictus.

En esta actividad participará nuestro presidente: Joan Ferri como ponente de la línea estratégica referida. Un ejemplo más del importante trabajo que lleva realizando en los últimos años la Sociedad Española de Neurorrehabilitación, sentando las bases para una correcta práctica de la rehabilitación neurológica del daño cerebral adquirido en nuestro medio, basado en los principios de la evidencia científica y permitiendo la correcta comunicación desde los servicios asistenciales de la etapa hiperaguda y aguda tras el ictus, con los centros de neurorrehabilitación y los medios de asistencia social para lograr un plan de trabajo con flujo continuado, equitativo y de calidad de manera que se consiga la recuperación máxima posible de afectaciones secundarias, adaptación al medio y reinserción social que permita la mejor calidad de vida para los afectados y sus familias.

Quienes estén interesados en participar en la Jornada, pueden conseguir más información al respecto a través del siguiente enlace: https://ictussns2024.com

El Grupo ICOT y la Fundación Canaria Instituto de Ciencias Neurológicas celebrará el próximo 15 de noviembre del 2024 las IV Jornadas ICOT de daño cerebral: Neurorrehabilitación avanzada: innovación y tecnología al servicio del paciente. Esta actividad reúne a profesionales, pacientes, investigadores y expertos de diversas disciplinas para compartir conocimientos y fomentar investigación acerca de neurorrehabilitación en nuestro medio.

Se tocarán temas como la tarea dual en el proceso neurorrehabilitador, el abordaje del dolor en el daño cerebral sobrevenido, la fisiología de la recuperación tras el daño de las funciones de aprendizaje y memoria tras afectación de la corteza prefrontal, la inteligencia artificial en el campo de la neurorrehabilitación, la telerehabilitación del ictus, la estimulación eléctrica funcional en el campo y la investigación en el área de la rehabilitación neurológica. Contando con la presencia de distinguidos ponentes en el ámbito nacional e internacional.

Esta actividad cuenta con el aval de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación y no nos cabe ninguna duda que será una actividad de gran interés, esperando que muchos de nosotros podamos participar.

Para más información acerca del programa y modos de inscripción, por favor acceder a: https://www.jornadasicotdca.com

Ya disponible la edición número 33 de nuestra newsletter trimestral correspondiente al mes de octubre del 2024.

En esta edición les alcanzamos la última información con respecto a nuestra próxima Jornada de la SENR a realizarse el próximo 21 de noviembre dentro de la Reunión Anual de la SEN, en Valencia. Del mismo modo, difusión del cartel ganador del concurso de Daño Cerebral Estatal por el día del Daño Cerebral Adquirido, el próximo 26 de octubre; así como un excelente artículo escrito por nuestra compañera Carolina Colomer, acerca de la neurorrehabilitación infantil, en relación con la celebración del día internacional de la Pediatría, el próximo 20 de octubre.

Y, por último, al igual que en anteriores ediciones, artículos recientes de interés en el área de neurorrehabilitación, así como información de próximas actividades académicas en relación con el área, tanto a nivel internacional como nacional.

Esperamos que sea de vuestro interés.

¡Nos vemos pronto en la XXII Jornada de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación!